藏刊网,职称文章发表、期刊投稿权威机构 咨询电话:15231176781

投稿咨询

15231176781

投稿在线咨询

专著咨询

合著&独著&编委

编辑在线咨询

专利咨询

专利申请&转让

编辑在线咨询

软著版权

软著版权

编辑在线咨询

在线沟通

论文&专著&专利

编辑在线咨询

微信聊

微信扫一扫

首页 > 医学论文 > > 采用鼠神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病的尝试
采用鼠神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病的尝试
>2022-12-03 09:00:00


新生儿缺氧缺血性脑病\\(HIE\\)是儿科临床常见疾病之一,是新生儿在围生期由于各种原因引起窒息,发生部分及完全缺氧、脑血流量减少或暂停,从而致使脑缺氧缺血性损伤,是造成新生儿期后神经功能障碍的常见原因之一。HIE 目前临床上尚无特效的治疗方法,以综合治疗为主。神经生长因子是最早被发现的神经细胞调节因子,具有营养、保护、修复神经元等生物学功能。2012 年 2 月至 2014 年 2 月,本研究采用鼠神经生长因子治疗 HIE,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 病例选择:入组标准:①符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》中的诊断标准;②足月正常体重儿;③出生后12h 内出现神经系统症状,并持续24h 以上;④无电解质紊乱、颅内出血、产伤或宫内感染等;⑤患儿父母均健康,无特殊用药史;⑥患儿家属同意进入本研究。排除标准:①合并严重先天性疾病,如先天性心脏病;②病情危重,预计从本研究不能受益者;③遗传代谢性疾病引起的脑损伤;④产伤、宫内感染、颅内出血等原因引起的抽搐、脑损伤等;⑤家属自动放弃治疗。

1. 2 临床资料:选择符合上述标准的患儿 80 例,随机分为观察组和对照组各40 例。观察组:男23 例、女17 例;胎龄37 -42 周,平均\\(39.76 ±0. 35\\)周;出生体重 2530 -4200g,平均\\(3226. 95 ±140. 52\\)g;发病时龄 1 - 12h,平均\\(5. 38 ± 0. 26\\) h;1min Apgar 评分0 -3 分,平均\\(2.13 ±0.26\\)分,5min Apgar 评分 4 -6 分,平均\\(5. 43 ± 0. 42\\)分。对照组:男 24 例、女 16 例;胎龄 37 - 42 周,平均\\(39. 80 ± 0. 34\\)周;出生体重 2560 - 4200g,平均\\(3331. 28 ±145. 93\\)g;发病时龄 1 - 12h,平均\\(5. 50 ± 0. 24\\) h;1min Apgar 评分0 -3 分,平均\\(2.13 ±0.21\\)分,5min Apgar 评分 4 -6 分,平均\\(5. 48 ± 0. 40\\)分。两组患儿在性别比、胎龄、出生体重、发病时龄及 Apgar 评分等方面比较,差异无统计学意义\\(P >0.05\\)。

1. 3 治疗方法:两组患者均给予综合治疗,主要包括维持良好通气及换气功能、控制惊厥、降低颅内压、防治脑水肿、保持全身和各脏器足够的血液灌注、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持维持血糖在正常高值、消除脑干症状等。对照组加用胞二磷胆碱注射液 0. 125g,加入 5% 葡萄糖注射液 20mL 中静脉滴注,1 次/d,14d 为1 个疗程;观察组加用鼠神经生长因子肌肉注射,30μg/次,隔天 1 次,7 次为 l 个疗程。

1. 4 观察指标:①临床疗效:观察患儿意识、发射、肌张力变化情况等,参照相关文献,评价临床疗效,显效:治疗 5d 内意识转清,呼吸平稳,肌张力恢复正常,原始反射引出,惊厥减轻或停止;有效:意识转清,呼吸平稳,肌张力改善,原始反射部分引出,惊厥减轻;无效:各项指标均无明显好转。②行为神经测定\\(NBNA\\) 评分:采用中国新生儿 20 项行为 NBNA 评分法,包括行为能力 6 项、主动肌张力 4 项、被动肌张力 4 项、原始反射3 项和一般情况 3 项,每项评分分为 0 分、1 分和 2 分三个等级,分值越高脑损害越严重,< 36 分视为异常,由专业医师于入组后 3d、7d 和 14d 分别进行评估。③超氧化物歧化酶\\(SOD\\)与血管内皮生长因子\\(VEGF\\)水平。患儿入院时和治疗 14d,晨起空腹抽静脉血,以 3000r/min 离心 10min,留取血清保持 - 80℃冰箱集中检测,SOD 采用黄嘌呤氧化酶法测定,VEGF 采用双抗体夹心 ELISA 法测定,试剂盒均购自上海蓝基生物科技有限公司,操作步骤严格按照说明书进行。

1. 5 统计学处理:采用 SPSS17. 0 统计学软件对数据进行处理,计量资料比较采用 t 检验,计数资料比较采用 X2检验,P <0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

2. 1 两组患儿临床疗效比较:观察组患儿显效 20 例、有效 13例、无效 7 例,总有效率 82. 50%;对照组患儿显效 10 例、有效14 例无效 16 例,总有效率 60. 00% ,观察组患儿总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义\\(P <0. 05\\)。

2. 2 两组患儿 NBNA 评分比较:观察组患儿入组后 3d、7d 和14d NBNA 评分均高于对照组,差异有统计学意义\\( P < 0. 05\\) ,见表 1。【表1】


2. 3 两组患儿治疗前后血清 SOD 及 VEGF 水平比较:入组时,两组患儿血清 SOD 及 VEGF 水平相似,差异无统计学意义\\(P >0. 05\\) ;治疗 14d 后,两组患儿血清 SOD 及 VEGF 水平较治疗前均升高,观察组升高幅度更大,差异有统计学意义\\(P < 0. 05\\),见表 2。【表2】


3 讨 论

近年来,随着产科及新生儿监护技术的不断发展,HIE 患儿存活率明显提高,但是致残率并无明显改善。HIE 的发病是一个非常复杂的过程,是多因素介导和参与的分子病理过程。研究发现,HIE 所致的细胞死亡有坏死和凋零两种形式,在脑内的神经生长因子具有保护胆碱能神经元等功能,但内源性神经生长因子表达水平有限,难以对受损神经元起到全面保护作用;以往认为外源性神经生长因子由 118 个氨基酸组成,属于大分子物质,不易透过血脑屏障,但现在发现新生动物血脑屏障发育尚不成熟,缺氧缺血损伤后血脑屏障通透性可增加,神经生长因子可以通过。

鼠神经生长因子是从小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子,其治疗 HIE 的详细机制仍不十分清楚,可能机制:①增加自由基清除剂\\(过氧化氢酶、SOD 等\\)的活性,减少自由基蓄积,减轻神经元损伤;②拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性;③诱导钙结合蛋白的表达,影响钙通道和钙排出系统的活化,维持细胞内 Ca2 +稳态;④抑制神经细胞的程序性细胞死亡。本研究发现,加用鼠神经生长因子治疗的 HIE 患儿,其临床疗效明显优于加用胞二磷胆碱治疗者,表明鼠神经生长因子能明显缓解HIE 患儿急性期神经症状。采用 NBNA 评分进一步分析,发现观察组同一时间点 NBNA 评分明显高于对照组,因为 NBNA 评分对预测 HIE 预后具有较高的敏感性和特异性,因此鼠神经生长因子能改善 HIE 患儿受损脑细胞的功能,促进急性期病情恢复。检测两组患儿入组时和治疗 14d 后血清 SOD,结果显示观察组患儿治疗后血清 SOD 水平显着升高,进一步表明鼠神经生长因子可减少氧自由基的产生,增强 SOD 等自由基清除系统活性,保护脑细胞免受自由基的攻击而减轻脑组织损伤,并修复损伤的神经细胞结构及功能,发挥神经保护作用。治疗 14d后,观察组患者血清 VEGF 水平显着升高,表明鼠神经生长因子可促进 VEGF 的表达,促进新生血管生成,对受损神经元起营养作用。

参考文献:

[1] 解慧. 综合护理在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值与预后[J]. 中国保健营养,2013,24\\(1\\):29 -30.
[2] 中华医学会儿科学分会新生儿组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]. 中国当代儿科杂志,2005,7\\(2\\):97 -98.
[3] 张慧琼,谭建新,陈日铃. GM1 在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用及疗效观察[J]. 中国妇幼保健,2009,24\\(13\\):1796 - 1798.
[4] Bao XL,Yu RJ,Li ZS,et al. Twenty - item behavioral neuro-logical assessment for normal newborns in 12 cities of china[J]. Chin Med Engl,1991,104\\(9\\):742 -746.
[5] 吴秀孝,张善峰,赵荷剑,等. 神经生长因子对新生大鼠缺氧缺血性脑病的保护作用[J]. 中原医刊,2006,33\\(17\\):10 - 12.

综合排序
投稿量
录用量
发行量
教育界

主管:广西壮族自治区新闻出版局

主办:广西出版杂志社

国际:ISSN 1674-9510

国内:CN 45-1376/G4

级别:省级期刊

中国报业

主管:中国报业协会

主办:中国报业协会

国际:ISSN 1671-0029

国内:CN 11-4629/G2

级别:国家级期刊

中国房地产业

主管:中华人民共和国住房部和...

主办:中国房地产业协会

国际:ISSN 1002-8536

国内:CN 11-5936/F

级别:国家级期刊

建筑与装饰

主管:天津出版传媒集团有限公司

主办:天津科学技术出版社有限...

国际:ISSN 1009-699X

国内:CN 12-1450/TS

级别:省级期刊

科学与信息化

主管:天津出版传媒集团有限公司

主办:天津科学技术出版社有限...

国际:ISSN 2096-2908

国内:CN 12-1451/N

级别:省级期刊

财经界

主管:国家发展和改革委员会

主办:国家信息中心

国际:ISSN 1009-2781

国内:CN 11-4098/F

级别:国家级期刊

期刊在线投稿系统
上传文件
支持上传.doc、.docx、.pdf文件
18年国内外学术服务,发表国际文献请认准藏刊网官网

资深编辑团队

专业设计投入方案

投稿成功率极高

企业信誉保障

对公交易更安全

人民群众口碑好

高效投稿流程

审稿快!出刊快!检索快!

正规刊物承诺

无假刊!无套刊!

投稿成功!

藏刊网提醒您

1.稿件将进入人工审稿阶段,审稿后会有编辑联系您,请保持手机畅通。

2.为避免一稿多投、重刊等现象影响您的发表,请勿再投他刊

确定

投稿失败!

藏刊网提醒您

由于网络问题,提交数据出现错误,请返回免费投稿页面重新投稿,谢谢!

确定

藏刊网收录400余种期刊,15年诚信发表服务。

发表职称文章,覆盖教育期刊、医学期刊、经济期刊、管理期刊、文学期刊等主流学术期刊。

投稿电话:15231176781(江编辑)   投稿邮箱:cangkan@163.com

本站少量资源属于网络共享如有侵权请您联系我们,将在第一时间删除。