早期新生儿是指孕周满 28 周至出生 7d 内的新生儿\\(即围产期新生儿\\)，其死亡率高低直接影响到婴儿死亡率及 5 岁以下儿童死亡率。早期新生儿死亡与诸多因素有关，主要原因是早产、出生窒息以及出生缺陷。承德市地处山区，经济、文化、科技欠发达，为了解我市早期新生儿死亡的发生情况及影响因素，探讨有效的预防措施，我们对 2009 年至 2013 年承德市578 例早期新生儿死亡监测结果进行整理分析，找出影响早期新生儿死亡的不利因素，为采取有力措施提高早期新生儿生存质量提供依据。
1 资料与方法
1． 1 资料来源:收集 2009 年 1 月至 2013 年 12 月 31 日全市各级医疗保健机构上报的 5 岁以下儿童死亡报告卡，从中选出所有早期新生儿死亡报告卡 578 张。收集死因、就诊情况以及死亡地点等资料。
1． 2 方法:监测方法依据《河北省 5 岁以下儿童死亡监测方案》，采用《中国 5 岁以下儿童死亡监测方案》中的死因诊断和分类方法，即国际疾病\\(ICD － 10\\)。由村、乡、县\\(区\\)三级妇幼保健网络人员，准确掌握辖区内活产数和死亡数，对每例死亡的早期新生儿进行核实，逐级上报，市级妇幼保健院对所有上报的死亡卡进行审核，并每年进行一次上报数据的质量控制，保证数据的准确。
1． 3 统计分析:用 Excel 建立数据库并进行统计分析。
2 结 果
2． 1 2009 年至 2013 年承德市 5 岁以下儿童分年龄组死亡数:
2009 年至 2013 年承德市早期新生儿死亡共 578 人，占新生儿死亡的82．45%\\(578/701\\)，占婴儿死亡的 61． 36% \\(578/942\\)，占 5岁以下儿童死亡的 55． 95% \\(578/1033\\)。从新生儿死亡构成来 看，早期新生儿死亡数明显高于晚期新生儿死亡数。见表1。【表1】
2． 2 2009 年至 2013 年承德市早期新生儿死因顺位:2009 年至2013 年承德市早期新生儿死亡原因前 3 位分别是早产 / 低出生体重、出生窒息及出生缺陷，见表2。79 例因出生缺陷死亡的早期新生儿，消化道畸形占首位，所占比例为 36． 8%，其次是神经系统畸形包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出和先天性脑积水等，占31． 23% ，泌尿系统畸形占 7． 59% 。【表2】
2． 3 2009 年至 2013 年早期新生儿死亡前就医情况:2009 年至2013 年承德市早期新生儿死亡前 100% 都进行了就诊，其中在省市级医疗机构就诊的占 29． 48%，在县区级保健院就诊的占54． 95% ，见表 3。【表3】
2． 4 早期新生儿死亡前地点分析:2009 年至 2013 年早期新生儿死亡地点在医院的占 73． 54%，在途中死亡的占 22． 6%，见表4。【表4】
3 讨 论
3． 1 从近几年我市 5 岁以下儿童分年龄组死亡数来看，早期新生儿死亡占所有新生儿死亡的 82． 45%，显着高于晚期新生儿死亡数。围产期新生儿由于经历了从宫内向宫外环境的转换，因此死亡率和发病率居首。婴儿死亡率和 5 岁以下儿童死亡率是衡量社会经济发展、医疗卫生水平的重要指标，本研究结果显示，早期新生儿死亡数占婴儿死亡的 61． 36%，占 5 岁以下儿童死亡总数的 55． 95%，因此有效降低早期新生儿死亡率是降低婴儿死亡率和 5 岁以下儿童死亡率的关键。
3． 2 影响我市早期新生儿死亡的主要因素是早产 /低出生体重、出生窒息。早产/低出生体重是我市早期新生儿死亡的第一位死因，出生窒息位居第二位，分别占总死因的 20． 82% 和19． 21% ，与国内一些报道结果相符。因此，这两种疾病是新生儿生存的最大威胁，即使这两种新生儿幸存下来，也有可能导致智力低下、脑瘫、视听障碍等后遗症。早产儿发育尚未成熟，抵抗力差，易发生感染、颅内出血、肺透明膜病等，是新生儿死亡的最主要原因，国内早产占总分娩数的 5% －15%，所以积极预防早产是降低早期新生儿死亡的重要措施之一。我们应进一步加强产前检查，做好围产期保健，积极治疗生殖道感染，加强对高危孕妇的筛查与管理，及时治疗妊娠期合并症及并发症，减少治疗性的早产，并通过使用促胎肺成熟药等早期干预措施提高早产新生儿的成活率。
3． 3 出生缺陷也是我市早期新生儿死亡的一个重要因素，国外有研究表明，出生缺陷占活产的 5%，约占婴儿死亡的20%，本研究中出生缺陷占新生儿死亡的 13． 62%，低于相关报道。出生缺陷最严重的后果是引起死亡，而大部分会造成不同程度的肢体残疾和智力缺陷，不但影响患者生存质量，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。孕龄大于 35 岁或者低于 25岁、遗传因素、孕早期病毒感染、接触放射性物质、营养缺乏以及化学药物应用等都是出生缺陷的危险因素。另外，有研究表明辅助生殖技术也有一定的出生缺陷风险。这就要求我们对育龄妇女进行广泛优生宣教，教育育龄妇女避免环境有害物质暴露接触，避免高龄和低龄的生产，鼓励育龄妇女进行孕前优生咨询检查，同时努力提高医疗保健机构产前筛查、诊断的水平，对发现的严重畸形胎儿尽早终止妊娠，降低出生缺陷率。先天性心脏病也是威胁早期新生儿死亡的重要因素，占总死因的 8． 94%。预防先天性心脏病应该加强孕期保健，在孕早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，并加强 B超检验人员的培训，提高孕期先心病的检出率，一旦发现尽早采取干预措施，尽量减少患严重先心病患儿的出生。
3． 4 通过就诊情况分析我们发现所有早期新生儿死亡病例都进行了就诊，其中 50% 以上是在县区级医疗机构就诊。另外，早期新生儿死亡地点 70% 以上集中在医院，与相关报道相符。
随着社会经济的发展，人们的医疗意识不断提高，针对大部分人群选择县区级医疗机构就诊的情况，目前要重点提升县区级医疗保健机构的医疗技术水平，建立省市级与县区级医疗机构的合作机制，加强产科、儿科、新生儿科的能力建设，建立院内产科、儿科围产保健协作机制，提高高危妊娠的诊疗水平以及危重早期新生儿的抢救能力。
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