藏刊网,职称文章发表、期刊投稿权威机构 咨询电话:13161763581

投稿咨询

13161763581

投稿在线咨询

专著咨询

合著&独著&编委

编辑在线咨询

专利咨询

专利申请&转让

编辑在线咨询

软著版权

软著版权

编辑在线咨询

在线沟通

论文&专著&专利

编辑在线咨询

微信聊

微信扫一扫

首页 > 医学论文 > > 桃核承气汤应用于外科急重症的疗效观察
桃核承气汤应用于外科急重症的疗效观察
>2021-10-16 09:00:00


桃核承气汤出自《伤寒论》,其主治太阳蓄血轻症,热重于瘀型,以少腹急结、神志改变伴血瘀征象为辨证要点,功能泻热通便,活血化瘀,导热下行。近年来,有关该方治疗精神科、神经科及妇科的疾病屡见报道,笔者将其应用于外科急重症的治疗收到良好疗效,现举例介绍如下。

1、 急性肠梗阻

患者男,59 岁,因进食年糕后腹胀、腹痛就诊于外院,经检查诊断为肠梗阻,给予禁食水、灌肠、液体石蜡口服等对症治疗后未见缓解,症状持续 12d 并逐渐加重,建议手术治疗,因患者惧怕手术,转诊至我院。入院时见患者躁动不安,时有谵语,喘促不能平卧,腹胀如鼓,少腹拒按疼痛,左下腹可按及条索样物,小便自利,量少色黄,舌暗红,少苔,脉实数。考虑患者病程日久而有瘀象,急予通里逐瘀。方选桃核承气汤: 桃仁 20g,大黄 20g\\( 后下\\) ,桂枝 12g,芒硝15g\\( 冲服\\) ,甘草 6g。1 剂服毕 40min,患者下腹痉挛疼痛,嘱离床活动,方一起身,突觉腹痛加重后肛内有热流射出,即于床旁排出黑色质硬黏稠粪块数十枚并大量排气,腹痛缓解。2h 后再服 1 剂,患者腹痛未明显加重,随后多次排便,排出色黑臭秽黏稠大便 3000mL,并大量排气,患者腹胀明显缓解。守方不变继服 2 剂,每天大便 5 ~6 次,排出大量色黑积粪,配合对症支持治疗后,患者诸症好转,查肠镜未见占位病变,好转出院,随诊 5 年,未再发病。

2、 急性胰腺炎

患者女,83 岁,因急性重症出血坏死性胰腺炎住院治疗,经对症治疗后好转,入院后 10d,患者出现躁动不安,昏不识人,胡言乱语,幻视幻听等精神障碍症状,入夜尤甚,考虑胰性脑病,给予安定、奋乃静等治疗后效不佳并逐渐加重,服药 3d 后出现四肢肌肉震颤、神情呆滞等症,并伴有腹痛,左侧腹部明显,大便 4d 未行,舌绛苔黄,脉实。随即停用上述药物,改用中药辨证施治,治以通腑泻热、化瘀通脉。

方选桃核承气汤加减: 桃仁 15g,大黄 12g,桂枝 9g,芒硝 10g\\( 冲服\\) ,甘草 6g,丹皮 9g,白芍 15g。3 剂服毕,患者大便畅通,每天 2 ~3 次,色黑臭秽量多,诸症明显好转,后去芒硝,白芍改赤芍 15g,加当归 12g、牛膝 9g、桔梗 9g、厚朴 9g、枳实9g,连服 5 剂,患者诸症尽除,逐渐进食,随证调养 2 周后好转出院,随访 1 年未再发病。

3、 盆腔积血感染

患者男,74 岁,因降结肠癌、结肠息肉行全结肠切除术,术后创面渗血,腹腔引流每天约200mL 血性液,术后第4 天晨发现腹引管堵塞、引流不畅,遂严密观察生命体征未见明显改变。2d 后患者出现下腹部疼痛、腹胀,夜间明显,烦躁并入睡困难,睡而猛醒并谵语、幻视,体温最高 38. 2℃,复查 B 超提示盆腔肠间可见深 5cm 液性暗区,积血不除外,血常规提示WBC 及 N 均升高,考虑存在肠间积血并感染,因积液位于肠间,不能穿刺,故给予中药治疗。患者下腹痛伴精神障碍,舌暗红,苔黄厚,脉沉实。治以泻下逐瘀、托里消毒。方选桃核承气汤加减: 桃仁15g,桂枝 12g,大黄 12g,芒硝 6g\\( 冲服\\) ,甘草6g,牛膝9g,枳实 9g,当归 12g,白芷 9g,皂角刺 12g。以水浓煎至100mL,每次10mL,少量频服,每天1 剂。3 剂服毕,患者排出大量积粪,色黑质黏稠,腹胀腹痛好转,精神症状减轻,体温逐渐正常,守方继服 3 剂,并逐渐增加饮食,大便转为黄褐色,诸症消失,复查 B 超提示肠间积液消失,患者治愈出院。

后患者接受化疗 6 个疗程,并随诊 3 年,未再发病。

4、 膀胱损伤出血

患者男,67 岁,既往前列腺增生病史 10 余年,肠镜检查肌注山莨菪碱后肠蠕动减慢导致腹胀并尿潴留 1500mL,导尿后因排尿过快出现血尿,查 B 超提示膀胱内沉积物,考虑血块,平片提示结肠内大量积气,考虑膀胱损伤、血尿,遂转至外科就诊。给予膀胱冲洗治疗 2d 后复查仍有血块留存,夹闭尿管后患者无尿意,尿动力检查未见膀胱收缩。时见患者腹胀腹痛,下腹部明显,全腹膨隆,叩诊鼓音,肠鸣音减弱,导尿后见肉眼血尿,舌红,苔黄腻,脉数。治以活血化瘀,泻热通淋。方选桃核承气汤加减: 桃仁 15g,桂枝 12g,大黄12g,芒硝9g\\( 冲服\\) ,甘草6g,牛膝9g,茯苓9g,泽泻9g,枳实 9g。并配合针灸治疗,选穴: 关元、气海、三阴交、足三里、肾俞、八髎,平补平泻。治疗 7d 后复查 B 超提示未见膀胱内血块留存,腹胀腹痛明显好转,但仍无尿意,遂减芒硝、枳实,加白术 12g、冬瓜皮 12g、桔梗 9g,针灸继施,调治 2 周复查排尿实验可见膀胱收缩功能较前恢复,针药并用继续治疗2 周复查排尿实验膀胱收缩基本正常后,拔除导尿管顺利排尿,随诊 3 年患者未再发病,且原有尿频、尿等待、尿不尽等前列腺增生症状亦有所缓解。

按:《伤寒论》第 106 条载: “太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。外解已,但少腹急结者,乃可攻下,宜桃核承气汤。”桃核承气汤证具有血热和瘀结的双重症状特点,瘀热结于下焦表现为少腹急结或硬满; 血热搏结、热扰神明故其人如狂或发狂; 瘀热并重有时或见身黄。吴鞠通《温病条辨》载: “大便闭,脉沉实者,蓄血也。”例 1 肠梗阻案,芒硝通里攻下为主,辅以理气开郁及活血化瘀法,瘀血下,邪热去,病可向愈。例 2 胰腺炎案,用大黄、芒硝荡涤邪热从二便而出,以助腑气通降,桂枝、芍药比为 2∶ 1,取小建中汤之方意可温中回阳、化瘀通脉,诸药并施祛瘀热而愈。例 3 盆腔积血感染案,辨证属下焦血热搏结,治以泻下逐瘀,配合托里消毒之剂,辨证得当故数剂即愈。例 4 膀胱损伤出血案,膀胱气化受损便会导致小便不利,此时当随证治之,在泻热化瘀的基础上配合化气行水、引血下行之剂,联合针药并用而愈。此例虽无如狂之症,但血瘀于下焦而热结于内,亦经桃核承气汤治愈。其提示我们,经方之应用,并不能拘泥于原文,但见病机相符应用即可获得奇效。

此外,原文其煎服方法亦应注意: 一则先煎诸药后下芒硝以防其泻下过速而伤止; 二则饭前温服是取《素问》中“治热以寒,温而行之; 治寒以热,凉而行之”之意,并借助食物之力使药力直达下焦; 三则少量频服是为防泻热祛瘀而过伤胃气。

在外科急重症的诊疗中,桃核承气汤用于血热互结于下焦之证多有奇效,但对于肠梗阻、胆囊炎、腹腔感染等有急诊手术指征者应完善术前准备,以免贻误手术时机造成病情加重。

综合排序
投稿量
录用量
发行量
教育界

主管:广西壮族自治区新闻出版局

主办:广西出版杂志社

国际:ISSN 1674-9510

国内:CN 45-1376/G4

级别:省级期刊

中国报业

主管:中国报业协会

主办:中国报业协会

国际:ISSN 1671-0029

国内:CN 11-4629/G2

级别:国家级期刊

中国房地产业

主管:中华人民共和国住房部和...

主办:中国房地产业协会

国际:ISSN 1002-8536

国内:CN 11-5936/F

级别:国家级期刊

建筑与装饰

主管:天津出版传媒集团有限公司

主办:天津科学技术出版社有限...

国际:ISSN 1009-699X

国内:CN 12-1450/TS

级别:省级期刊

科学与信息化

主管:天津出版传媒集团有限公司

主办:天津科学技术出版社有限...

国际:ISSN 2096-2908

国内:CN 12-1451/N

级别:省级期刊

财经界

主管:国家发展和改革委员会

主办:国家信息中心

国际:ISSN 1009-2781

国内:CN 11-4098/F

级别:国家级期刊

期刊在线投稿系统
上传文件
支持上传.doc、.docx、.pdf文件
18年国内外学术服务,发表国际文献请认准藏刊网官网

资深编辑团队

专业设计投入方案

投稿成功率极高

企业信誉保障

对公交易更安全

人民群众口碑好

高效投稿流程

审稿快!出刊快!检索快!

正规刊物承诺

无假刊!无套刊!

投稿成功!

藏刊网提醒您

1.稿件将进入人工审稿阶段,审稿后会有编辑联系您,请保持手机畅通。

2.为避免一稿多投、重刊等现象影响您的发表,请勿再投他刊

确定

投稿失败!

藏刊网提醒您

由于网络问题,提交数据出现错误,请返回免费投稿页面重新投稿,谢谢!

确定

藏刊网收录400余种期刊,15年诚信发表服务。

发表职称文章,覆盖教育期刊、医学期刊、经济期刊、管理期刊、文学期刊等主流学术期刊。

投稿电话:13161763581(江编辑)   投稿邮箱:cangkan@163.com

本站少量资源属于网络共享如有侵权请您联系我们,将在第一时间删除。

版权 2009-2022 版权所有:河北藏刊文化发展有限公司 工信部备案:冀ICP备20016223号-1