来访者基本情况

男，16岁，高一，就读于寄宿制学校。其父亲是个生意人，家里条件比较好，但家庭关系比较复杂，现任母亲是继母，是父亲的第三位妻子。家里还有一个姐姐和妹妹，但是兄弟姐妹三人分别是三个母亲所生，他妈妈是父亲的第二位妻子，现已和父亲离异，人在外地，不能照顾他。父亲相当严厉，而且长期做生意使其不大相信身边的人，这种思想也影响到了他的儿子，他儿子与其继母关系也不大好，来访者不信任继母，没把继母当成家人。来访者在学校进行的心理健康诊断测验（MHT）中有明显的学习焦虑倾向。其班主任也感觉其有一定的心理问题，觉得他特别怕他父亲，找他父亲谈话了解到，父亲在学习方面给他比较大的压力。而且其父亲的教育模式和要求不大恰当，但是父亲又是一个比较自我和固执的人。

表现出的主要问题

上课经常控制不住的去想事情，注意力不能集中，明明有些事情已经完成了总要反复检查，总觉得自己的手不干净，反复洗手。综合其各方面症状应属于强迫症状。同时，对父亲有超出正常范围的恐惧心理，父亲不恰当的教育引导方式造成了其人际信任比较差，与人相处，情感没有亲密感，感觉孤独。

既往生活史与当前生活情景

小时候性格比较调皮，比较多动，小学的时候去医院诊断为小儿多动症，自此父亲对他管教更加严格，有时候将他关在角落里不让动，动的话就打，所以来访者就有意控制自己尽量不动，小学以后多动症状消失后，来访者逐渐发现自己有一定的强迫思维，老是担心害怕事情没做好。到了初中症状明显起来，但没影响到正常的学习和生活，到了高中以后，来访者感觉其症状严重到影响其正常的学习生活，甚至上课的时候注意力不能集中。

家庭心理社会因素分析

家庭因素：由于其父亲的教育方式和观念对来访者的人际观有一定的影响，造成其不相信身边的人，没有人际亲密感。父母离异，父亲工作繁忙，缺乏沟通，母亲在外地不能就近照顾，缺乏母爱。

心理因素：对父亲的过度恐惧，对身边的人的不信任、性格胆小、有点追求完美。

社会因素：进入寄宿制学校的学生，由于半脱离家庭来学校过集体生活，既要适应紧张的高中学习生活，又要适应集体生活，要处理好与老师、同伴以及同寝室的关系，现在的学生进入高中就面临来自各方面的较大的学业压力。

分析、评估与咨询方案

该个案自我报告有强迫症状，强迫意象和强迫行为，初中出现，最近这段时间强迫症状明显，所以来咨询。后来其又自述小时候得过小儿多动症，因为这个事件父亲对他更加严厉。然后多动症没有了，但是却慢慢有了强迫症状，以前不是很明显，现在上课的时候也会有一些强迫的想法以及强迫洗手和关门等。在咨询过程中，发现其家庭背景比较复杂，父亲的三个孩子是三个母亲所生，即都为同父异母，父亲管教比较严格，同时也由于小时候该生被一青年女性利用，致使其父亲在生意中遭到一定的损失，所以父亲教育他——这世界上除了家人，所有人都是因为要利用你才对你好！这句话对该学生产生比较大的影响，他从心底上也认为世界上的人也都是因为利用关系对你好，所以致使该生不相信人，难以获得比较亲密的同伴和亲人关系。情感孤独。由于其有强迫症状，所以引导其利用思维阻断法和系统脱敏法来缓减强迫和焦虑症状。当其有一些强迫想法时，大声喝止自己不去想，然后继续做刚才在做的事情。有意的减少强迫行为，每天记录自己强迫行为的次数，每隔一段时间行为都在减少，这能给治疗提供信心，成为其努力的动力。

咨询方案

远期目标：消除对父亲的恐惧心理，建立发展正常的亲密的人际关系的能力，实现心理健康成长，达到人格完善。

近期目标：适应新的学习生活环境，降低和缓解焦虑、强迫等症状。

咨询费用：学校咨询室不收费。

咨询方法：思维阻断法、放松训练、系统脱敏疗法、求助者中心疗法。

该个案我采用了思维阻断法来缓解其强迫思维的症状。思维阻断法又称思维停止法或思维控制法，主要用于对强迫性思维的治疗。在咨询过程中我要求来访者配合我的指示来做以下的练习，取得了一定的效果。首先，我指导来访者进行放松训练，并让其进入放松状态。接着，我让来访者想像那些引起他焦虑烦恼的事件或强迫观念。当来访者有清楚的想像活动时就举手示意。

在来访者举手示意时，我大喝一声“停止”，来访者也同时大声命令自己“停止”。重复进行以上步骤。

在咨询过程中，我意识到来访者的强迫思维的症状不是很严重，所以，在指导其完成几次思维阻断的训练后，我便指导来访者初步掌握了思维阻断技术，在日常生活学习中当出现强迫观念和思维时要求其自己加以运用。在后期咨询过程中，根据来访者的反馈信息，思维阻断法取得比较好的效果，能控制自己的强迫思维，但不能彻底消除强迫思维，对此我给予了充分肯定，并鼓励其坚持使用此方法。

同时针对其焦虑症状，我采用了系统脱敏法，沃乐普曾这样描述这种方法：“脱敏方法就是将引发焦虑的刺激序列中最弱的一项以想像的方式呈示给深度放松的病人，多次反复，直到不再引发焦虑为止。然后，呈示序列中的第二个项目。如此下去，直到最后即使最强的引发焦虑的刺激也不能够引发患者丝毫焦虑”。根据系统脱敏的原理，在开始的几次咨询过程，我都指导其进行放松训练，在此基础上实施脱敏，首先是想象脱敏，先放松身体，再让其想象父亲的容貌，使其进入想象中的情境并体验焦虑，再想象与其父亲相处的情境，再体验焦虑。接下来再指导其能以比较平和的心境与父亲对话。

个案分析

该个案具有强迫症的几个典型的表现。强迫症基本上由于两个原因：一为自我要求太高，追求完美；二是家人管教过于严格，该生父亲对其要求比较高，所以可以是其产生强迫症的原因。同时由于该生的儿童经历，父亲有段时间为帮助其据诊断为小儿多动症的症状，那段时间对其管教尤其严格，可能是其产生强迫症的直接原因。同时该生由于人际不信任等因素，情感孤独，与人难以建立亲密感。

诊断措施

利用思维阻断法与系统脱敏法来治疗强迫症，并对其施加情感影响，让其对人际信任充满信心，相信这世界上有真正的不以利用和利益为前提的亲情、友情、爱情。

效果分析与体会

1.从这个个案中，我更深切的体会到孩子的心理问题很大部分的原因都来自家庭，该个案中，其父亲的教育方式、价值观以及性格都深深的留在孩子的成长轨迹中，对孩子产生了很大的影响，使孩子养成了不利于成长的性格；另外家庭环境对孩子的影响也不容忽视；2.母爱的缺失对孩子在人际交往中的人际信任、人际亲密感的形成有很大的影响，所以母亲在孩子的教育上，有着不可取代的地位；3.社会、学校的心理健康机制还不完善，该生在初中时应已表现出相应的一些心理问题，但是没有得到足够的重视，和及时的矫正，所以我们还需关注心理问题，不断健全心理健康教育的体制。

4.该个案通过三次的咨询取得了一定的效果，该生能在学校正常的学习和生活，上课注意力不能集中的症状得到缓解，在学校的心理状况良好，情绪比较积极。但是由于通过班主任与其父亲的几次接触谈话都不能改变其父亲的教育模式和要求，所以不能从根本上消除引起其强迫症状的一方面原因。

参考文献：
马建青主编．高中生心理健康与辅导．浙江大学出版社，2005．