放射治疗中,应用电子线、X射线照射眼睑、眼内及外眦等不同部位的恶性肿瘤和良性病变时,常需用铅眼罩做为内屏蔽保护眼睑下正常组织,以尽量减少受照剂量.尤其是眼睑部位的恶性肿瘤及良性病变放疗时需保护球结膜、晶体及角膜等.
1 资料与方法
1.1 一般资料
\\(1\\)选择2000年4月至2010年4月,北京军区总医院收治的眼睑恶性肿瘤患者63例、眼翼状弩肉患者88例进行放射治疗时,制作铅眼罩并在治疗中应用,观察放射治疗中铅眼罩的临床防护效果.
\\(2\\)选取厚度2.5~3 mm的铅皮,制作成直径18~20 mm不等的圆形球面,取蜡片包裹其两面,加工平整,制作成厚度约2 mm的防护眼罩,放入装有75%的医用酒精玻璃容器瓶中备用\\(如图1所示\\).
1.2 方法
\\(1\\)治疗前选择好合适的铅眼罩,给患眼滴入1%丁卡因表面麻醉,约10 min后滴第2次,5 min后患者进入机房并躺在治疗床上,在选好的铅眼罩两面涂上红霉素眼膏,作为眼罩、眼球表面和眼睑之间的润滑接触剂,使眼罩顺利放入,减少刺激.
\\(2\\)治疗恶性肿瘤时,采用Elekta precise型直线加速器6 MeV电子线,同时覆盖10~15 mm厚的电子线补偿物于外眼睑,以提高表面剂量;治疗翼状弩肉时,采用Philips接触治疗机产生的50kVX射线,选择合适的限光筒,眼部的麻醉、铅眼罩的消毒及放置方法同恶性肿瘤治疗,但眼睑部无需补偿物.
\\(3\\)治疗后取出铅眼罩,用酒精消毒、清水冲洗后放入医用酒精玻璃容器瓶中待用,嘱咐患者使用氯霉素眼药水滴眼3~5次/d,睡前使用红霉素眼膏,炎症明显的患者使用激素类眼药水,注意保持眼部清洁.
2 结果
根据EORTC眼部反应评价标准,I度:偶尔或轻度眼部疼痛或干燥;II度:间隙性或可忍受的眼部疼痛或干燥;III度:持续性或剧烈的眼部疼痛或干燥;IV度:难治的剧烈的眼部疼痛或干燥,见表1[1].
3 讨论
\\(1\\)眼部放射治疗防护不当将造成视神经病变、视网膜病变、白内障及干眼综合症[2-5].对眼睑部位恶性肿瘤和良性病变进行电子线、接触X射线治疗时须放置铅眼罩防护,使眼睑下、晶体等正常组织尽可能受到较小剂量辐射,达到在治疗恶性肿瘤或良性病变的同时,尽量减少正常组织受照剂量的目的.但铅皮的反向散射使贴近铅皮的组织受到较高的剂量,电子线在1~20 MeV范围内剂量的增强可能高达30%~70%,而且能量越低剂量增强幅度越大.反散因子还与防护材料的原子序数有关,反散电子的射程一般不大,对能量为1~25 MeV范围内的电子线,反散电子的射程为1~2 g/cm2,屏蔽铅皮前方离铅皮越远相对反散强度越低,约呈指数递减[6-7].应用Elekta precise型直线加速器6Mev、9Mev、12MeV电子线的反向散射剂量分别增加56%、45%、38%,在6~12 MeV电子线的线污染为0.5%~1%;在应用接触治疗机治疗时,由于射线能量低,虽然散射线强度很大,但散射贡献的体积却很小,其结果是低能有较小的百分反向散射.
临床实践中应用铅眼罩防护若需要增加眼睑剂量时,铅皮内侧面不用低原子序数材料的蜡片,同时缩短黏膜与铅皮之间隔.若要降低电子线的反散因子的影响,减少眼睑剂量时,采用铅皮双面加用蜡片屏蔽,同时尽可能增加黏膜与铅皮间距离[8-9].
\\(2\\)采用在铅眼罩双面涂抹蜡片,用红霉素眼膏涂抹眼罩两面,使之放入眼内形成眼球表面和眼睑之间的润滑接触剂后,明显减少眼刺痛,球结膜、角膜发红,流泪等症状.依据患者情况制作铅眼罩大小,边缘稍薄一些,便于放入眼内,减少患者不适.
\\(3\\)采用上述方法避免了对患眼刺激明显,使用早期就出现刺痛、球结膜发红、流泪等症状,同时还避免了因铅眼罩的消毒冲洗给使用带来的不便[10-11].
4 结论
在眼睑恶性肿瘤63例治疗过程中,眼部放疗不良反应:I度发生率为38%,II度为62%,未见III度以上副反应;在眼翼状弩肉88例治疗中,眼放疗不良反应:I度发生率为100%,未见II度以上不良反应.
两个病种治疗的不良反应程度不同的原因是所选择的射线能量差异而产生的.铅眼罩方法的应用既保证患者放射治疗的疗效,又减轻放射治疗过程中辐射对正常组织的损伤.多年的临床应用证明:上述方法简单有效并容易掌握,不良反应较小,患者可以接受且价格低廉.
参考文献
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