毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病 , 好发于 2 岁以下小儿 , 尤以 6 个月以内婴儿多见.可由呼吸道合胞病毒、副流感病毒 1、2、3 型、肠道病毒及支原体等病原引起 , 呼吸道合胞病毒是最常见病原[1].但近年来肺炎支原体所致的毛细支气管炎发病率呈逐年上升趋势 , 且肺炎支原体毛细支气管炎病程长, 肺外并发症多, 如不及早诊断、治疗,可引发患儿多系统功能障碍 , 甚至威胁患儿生命 , 已引起儿科同仁们的高度重视.现将本院儿科 2013 年 8 月 ~2014 年7 月收治的肺炎支原体毛细支气管炎患儿 56 例的临床资料进行总结、分析 , 报告如下.

1资料与方法

1. 1一般资料 对 2013 年 8 月 ~2014 年 7 月本院收治的198 例毛细支气管炎患儿采用被动凝集法测定其血清 MP-IgM 抗体 , 其中 56 例血清 MP-IgM 抗体检测阳性 , 确诊为肺炎支原体毛细支气管炎.56 例患儿中 , 男 31 例 , 女 25 例 ;年龄最小 58 d, 最大 18 个月 , 平均年龄 7.3 个月 , 其中 58d~6 个月 33 例 \\(58.93%\\), 7 个月 ~1 岁 15 例 \\(26.79%\\), 1 岁以上 8 例 \\(14.29%\\) ;平均住院时间 10.2 d.所有患儿均有咳嗽、气喘 , 其中 28 例有喘憋 , 并伴有不同程度的呼吸困难 ;发热28 例 , 其中 <38℃ 10 例 , 38~39℃ 12 例 , 39℃以上 6 例 ;肺部均可闻及喘鸣音 , 有 36 例闻及湿啰音.患儿血清 MP-IgM抗体均阳性 , 其中 1:80\\(+\\)24 例 , 1:160\\(+\\)29 例 , 1:320\\(+\\)3 例.X线胸片呈斑片状阴影38例, 其中表现有局限性肺气肿3例,肺纹理增多、紊乱 10 例 , 肺门影增浓、模糊 8 例.肺外表现:腹泻 11 例 , 肝大 5 例 , 转氨酶升高 8 例 , 心肌损害 6 例 , 粒细胞减少 2 例 , 皮疹 3 例 , 心力衰竭 4 例 , 中毒性脑病 1 例.

1. 2诊断标准 毛细支气管炎诊断符合《实用儿科学》\\( 第7 版 \\) 的诊断标准[2].

1. 3纳入标准 ①符合毛细支气管炎的诊断标准 ;②年龄为 2 岁以下婴幼儿 ;③血清 MP-IgM 抗体检测阳性 ;④患儿家属知情同意.

1. 4排除标准 ① 支气管异物 ;②其他原因所致的呼吸道感染者.

1. 5治疗方法 患儿入院后根据病情常规给予抗炎、平喘、镇静、吸氧、雾化等综合治疗.对确诊有肺炎支原体感染者 ,即予红霉素 20~30 mg/kg, 加入 5% 葡萄糖液中静脉滴注 ,2 次 /d , 静脉滴注 5~7 d 后改口服阿奇霉素 10 mg/kg, 1 次 /d,服 3 d, 停 4 d, 7 d 为 1 个疗程 , 连用 2 个疗程.14 例喘憋较重者加用激素 , 甲基强的松龙 2~5 mg 静脉滴注 , 5 例病情严重者予静脉用丙种球蛋白 1 g/kg, 连用 2 d.有肺外并发症者给予相应治疗.出院患儿门诊随访.

1. 6观察指标 21 d 后评价临床疗效 :发热持续时间、咳喘及肺部啰音消失时间、住院天数 , 不良反应等情况.

1. 7疗效判定标准 ①治愈 :7~10 d 体温恢复正常 , 咳嗽、气喘 , 肺部啰音消失或基本消失.②好转 :7~10 d 体温恢复正常 , 咳嗽、气喘明显减轻 , 肺部啰音明显减少或基本消失.③无效 :咳嗽、气喘 , 肺部啰音无明显变化.

2结果

治愈 48 例 , 好转 8 例.治疗期间有 5 例患儿静脉滴注红霉素时出现胃肠道反应 , 如恶心、呕吐等 , 停药后症状消失.

3讨论

毛细支气管炎大多由感染呼吸道合胞病毒引起 , 近几年随着对肺炎支原体感染的深入研究 , 肺炎支原体感染所致的毛细支气管炎报道越来越多[3-5], 肺炎支原体已成为引起毛细支气管炎主要病原体之一 , 且发病率呈逐年上升趋势.本文通过对本科收治的 56 例肺炎支原体毛细支气管炎回顾性的分析研究显示 , 6 个月以内婴儿是好发年龄 , 其临床表现与非 MP 毛细支气管炎相似 , 但病程长且肺外并发症多 , 大环内酯类抗生素治疗效果好.静脉滴注红霉素时个别患儿有胃肠道反应 , 如恶心、呕吐等 , 停药后症状消失.MP 是介于病毒与细菌之间的一种微生物 , 无细胞壁 , 体内含有 DNA和 RNA, 可通过飞沫传播 , 侵入呼吸道后可致气道黏膜损伤 ,纤毛破坏 , 纤毛运动减弱而表现出呼吸道症状.有研究表明MP 感染后可产生机体自身免疫反应 , 产生相应组织的自身抗体 , 并形成免疫复合物 , 激活补体引起靶器官的异常免疫反应 , 导致肺内或肺外损害的表现[6, 7].MP-IgM 抗体阳性为主要诊断依据 , 因此毛细支气管炎患儿应常规做 MP-IgM 抗体测定 , 以便早诊断 , 早治疗.一经确诊 , 立即予红霉素、阿奇霉素治疗 , 红霉素血药浓度高 , 但胃肠道反应重 , 而阿奇霉素组织浓度高 , 抗炎作用强而持久且胃肠道副作用小.由于病程早期往往有支原体血症 , 故首选红霉素静脉滴注 , 5~7 d后可改阿奇霉素口服 , 疗程至少 2~3 周.重症患儿可加用激素 , 静脉丙种球蛋白 , 以使患儿尽快康复.

参 考 文 献

[1] 薛东升 . 毛细支气管炎与肺炎支原体感染相关性分析 . 临床医学 , 2012, 32\\(8\\):77-78.

[2] 胡亚美 , 江载芳 , 诸福棠 . 实用儿科学 . 第 7 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2002:1199-1201.

[3] 崔晓明 , 钱红萍 , 方玉红 , 等 . 支原体肺炎与毛细支气管炎的临床研究 . 实用心脑肺血管病杂志 , 2008, 16\\(8\\):21-23.

[4] 白玉霞 . 肺炎支原体感染致毛细支气管炎的临床特征 . 中外医疗 , 2011, 30\\(36\\):76-78.

[5] 夏建锋 , 沈莉 , 王正军 . 肺炎支原体与毛细支气管炎的临床研究 . 临床肺科杂志 , 2011:16\\(10\\):134-135.

[6] 程燕 . 肺炎支原体感染免疫反应与临床 . 中国小儿急救医学 ,2006, 13\\(4\\):387-388.

[7] 董宗祈 . 肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系 . 实用儿科临床杂志 , 2007, 22\\(4\\):243-245.