山东中医药大学附属医院秦红松教授是全国名老中医专家尚德俊的学术继承人，行医 20 余年，对下肢静脉曲张（LEW）的治疗有着丰富的经验，尤其是对静脉曲张并发症在整体辨证论治的基础上配合独特的外治疗法，常获良效。 现将秦老师治疗下肢静脉曲张并发症的外治经验总结如下。

1 病因病机

秦老师认为 LEW 乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立、过度劳累，亦可损伤筋脉，以致经脉不和，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络后扩张充盈，日久交错盘曲而成；亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨，遭受寒湿，寒凝血脉，瘀滞经脉络道而发。 病随着病情的进展，血瘀脉络，或寒湿凝滞，郁久化生湿热，湿热流注下肢经脉，停聚于肌肤，故青筋红肿疼痛；瘀血内结，故有条索状肿物或结节，压痛明显；热盛肉腐，则小腿溃烂、糜烂渗液，周围皮肤红肿疼痛；湿热内蕴，故发热、口渴，便秘、溲赤。

2 治疗经验

2.1 并发淤积性皮炎 LEVV 患者并发淤积性皮炎时，表现为足靴区皮肤出现广泛色素沉着或湿疹，甚则苔藓样变，瘙痒重。 秦老师认为此期应以清热燥湿为主，自拟皮炎外洗方（苦参 15 g，龙胆草 15 g，知母 10 g，胡黄连 15 g，白鲜皮 15 g 等）外洗。

2.2 并发血栓性浅静脉炎 LEVV 并发血栓性浅静脉炎时，表现为股部或者小腿沿曲张静脉走行处皮下硬结或索状硬条，表面皮肤暗红，压痛。 此时处于急性期，秦老师运用大青膏外敷患处，具有清热解毒、消肿止痛的作用，促进炎症消散吸收的作用。 而到了红肿疼痛消退，遗留硬索条物时，给予活血止痛散外洗以活血散瘀，舒筋止痛。 若血栓性浅静脉炎发生的位置伴有穿通支，秦老师主张先进行手术切除血栓的浅静脉，防止血栓通过穿通支深静脉血栓形成。

2.3 并发小腿溃疡 LEVV 并发小腿溃疡时，表现为小腿溃疡经久不愈，肉芽淡红或苍白，脓水清稀；周围皮肤硬韧黑褐。 秦老师自拟臁疮外洗方（赤芍10 g，黄芩 10 g，蒲黄 10 g，山慈菇 10 g，酒黄精 10 g，龙胆草 15 g 等），每日或者隔日 1 次，洗后外敷大黄油纱。 若溃疡肉芽组织红活，则外敷生肌玉红油纱，并可考虑择期行行植皮术，以有利溃疡愈合。

3 病案举例

女，31 岁，2013 年 2 月 07 日初诊。 患者有下肢静脉曲张病史 3 年，于 3 d 前左膝内侧出现条索状硬结，伴患处红、肿、热、痛，在当地卫生室静滴青霉素治疗，效果欠佳。 现患者左下肢肿胀，朝轻暮重，硬结处疼痛，纳眠可，大便干，小便可。 查体：双下肢青筋迂曲扩张，左膝内侧一 5 cm 左右条索状硬结，周围皮色暗红，皮温高，压痛明显，左胫前轻度凹陷性水肿，腓肠肌松软，尼霍夫征（-），霍曼征（-）。 舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 彩超示：双下肢深静脉通畅，左下肢局部血栓性浅静脉炎，双下肢静脉曲张。 中医诊断：①青蛇毒（湿热下注型），②筋瘤；西医诊断：

下肢静脉曲张并血栓性浅静脉炎。 给予四妙勇安汤加味，水煎服，日 1 剂。口服活血通脉片，每次 10 片，日 3 次；大青膏外敷患处，日 1～2 次。 1 周后患者来院复诊，患肢肿胀明显减轻，左膝内侧一 3 cm 左右硬结，质稍软，压痛不明显，皮色暗，皮温可，胫前无明显凹陷性水肿。 继续给予口服活血通脉片，每次10 片，日 3 次；用马黄酊外涂患处，每日 4～5 次。 2周后，患肢已无肿胀感，左膝内侧条索状硬结不明显，胫前无凹陷性水肿。