外阴阴道念珠菌病\\( vulvovaginal candidiasis,VVC\\) 又称霉菌性阴道炎,是一种好发于育龄妇女的常见炎症性阴道疾病,容易复发,如在 1 年内复发超过 4 次,并且真菌学检查为阳性,即可诊断为复发性 VVC,不易根治,对患者身体和心理造成很大的伤害[1].2009 -05-2011 -07,我们采用阴道冲洗联合硝酸咪康唑胶囊栓内置并口服伊曲康唑胶囊三联疗法治疗复发性 VVC 35 例,并与采用坐浴联合硝酸咪康唑栓阴道内置治疗 35 例对照观察,结果如下.

1 资料与方法

1. 1 一般资料 全部 70 例均为中铁山桥集团医院妇科门诊患者,均为已婚妇女,随机分为治疗组与对照组,各35 例.治疗组年龄 25 ~ 43 岁,平均\\( 34. 1 ± 6. 2\\) 岁; 病程1 ~ 12 个月,平均\\( 4. 3 ± 0. 7\\) 个月.对照组年龄 27 ~ 44岁,平均\\( 35. 3 ±5. 1\\) 岁; 病程在 1 ~ 13 个月,平均\\( 4. 5 ±0. 6\\) 个月.2 组一般资料比较差异无统计学意义 \\( P >0. 05\\) ,具有可比性.

1. 2 诊断及排除标准 参照"外阴阴道念珠菌病诊治规范"\\( 草案\\) 中复发性 VVC 的诊断标准[2].排除 1 个月内曾应用过抗真菌药物者、妊娠或哺乳期者、对药物过敏者.

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 采用坐浴联合硝酸咪康唑栓阴道内置治疗.坐浴: 以碳酸氢钠配制浓度为 2% 左右的碱性洗液,温度控制在 40 ℃ 左右,入睡前盆浴坐洗 15 min,清洁外阴,每日 1 次.硝酸咪康唑栓\\( 达克宁,西安杨森制药有限公司,国药准字 H10930214\\) 1 粒塞入阴道后穹窿,每日 1次,连续用药 2 周.

1. 3. 2 治疗组 采用阴道冲洗联合硝酸咪康唑栓内置并口服伊曲康唑三联疗法治疗.阴道冲洗: 在坐浴的同时用窥阴器暴露宫颈,以上述洗液彻底冲洗宫颈后穹窿及阴道四壁,用消毒棉球吸干阴道黏液.硝酸咪康唑栓 1 粒置入阴道后穹窿,连续用药 7 d.伊曲康唑胶囊\\( 斯皮仁诺,西安杨森制药有限公司,国药准字 H20020367\\) 200 mg,每日1 次饭后口服,连服 3 d.

1. 3. 3 其他 2 组均于月经干净后 5 ~ 7 d 开始用药,下次月经完全干净后 3 ~5 d内复诊,对患者进行妇科检查以及阴道分泌物进行霉菌镜检.用药期间避免性生活.

1. 4 疗效标准 显效: 治疗后 3 ~ 5 d 及下次月经前 3 ~5 d真菌检查为阴性,1 年内未复发; 有效: 治疗后 3 ~ 5 d及下次月经后 3 ~5 d 真菌检查为阴性,但 1 年内复发 <4次; 无效: 患者临床症状无改善,真菌检查为阳性,1 年内复发 >4 次[2].

1. 5 统计学方法 应用 SPSS 12. 0 统计软件进行统计学分析,计数资料率的比较采用 χ2检验.以 P < 0. 05 为差异有统计学意义.

2 结 果

2 组临床疗效比较见表 1.

由表 1 可见,2 组总有效率比较差异有统计学意义\\( P <0. 05\\) ,治疗组疗效优于对照组.

3 讨 论

霉菌引起的阴道炎是条件致病菌感染,其中 80% ~90% 由白色念珠菌引起,10% ~ 20% 为其他霉菌及球拟酵母菌属感染所致[3 -4].讲究卫生,尤其是勤换内衣、内裤是预防该病最基本的方法,每日清洗外阴,盆具、毛巾自己专用,内裤与袜子不同盆清洗,并且在用药期间避免性生活,不吃辛辣的食物,保持心情愉快.

白色念珠菌在阴道 pH 值为 5. 5 时最适宜生长,当生殖道抵抗力降低,机体菌群失调,阴道上皮细胞糖原增多时,霉菌会迅速繁殖而引发炎症,常见于孕妇、接受雌激素治疗者和糖尿病患者,以及长期应用皮质类固醇激素、广谱抗生素及免疫抑制剂者.因此,碱性环境可以抑制霉菌的生长繁殖,我们采用碱性溶液来冲洗阴道,从而改变阴道的酸碱度,可有效控制病菌的生长.硝酸咪康唑栓为化学合成的咪唑类抗真菌药物,在细胞色素酶系统水平影响真菌细胞膜,增加通透性,进而抑制真菌的生长与增殖,有强大的抗真菌活性[5].伊曲康唑胶囊是合成的三唑类广谱抗真菌药物,可阻止真菌麦角固醇的合成,进而达到抑制和杀死霉菌细胞的作用,口服后能在阴道黏膜、皮肤内弥散,其药物浓度大于血浆浓度,在组织中能够持续停留数日至数周,长期发挥药物作用[6],一般临床应用于短期治疗 VVC,对于复发性 VVC 患者药量需加大服用[7].

本研究结果显示,阴道冲洗联合硝酸咪康唑栓内置并口服伊曲康唑三联疗法治疗复发性 VVC 临床效果显着,可以更好的改善患者临床症状,预防 VVC 复发.同时复发性 VVC 治疗过程中应注重心理疏导,态度温和,尊重患者隐私和人格,讲解疾病相关知识和用药注意事项,赢得患者信任,取得患者配合,消除紧张和顾虑,提高用药依从性,从而保障满意的治疗效果.

参考文献

[1] 孟瑞琳,刘芳兰,王凤岩,等. 微生态制剂治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎[J]. 中国妇幼保健,2006,21\\( 2\\) : 280 -282.

[2] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道念珠菌病诊治规范\\( 草案\\) [J]. 中华妇产科杂志,2004,39\\( 6\\) : 430 -431.

[3] 李春芳,苟文丽. 妊娠期生殖道感染的药物治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2008,24\\( 6\\) : 419 -422.

[4] 叶秀娟. 伊曲康唑配伍达克宁治疗复发性霉菌外阴阴道炎[J]. 现代保健: 医学创新研究,2006,3\\( 11\\) : 110.

[5] 徐红云,刘俊,李华. 中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎的临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2008,18\\( 5\\) : 312 -313.

[6] 王选华. 硝酸咪康唑与伊曲康唑联用治疗真菌性阴道炎的疗效观察[J]. 中国临床保健杂志,2010,13\\( 3\\) : 306 -307.

[7] 王秀芳. 伊曲康唑治疗复发性霉菌性阴道炎 70 例[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2006,9\\( 4\\) : 366 -367.