1资料与方法
1. 1一般资料 选择 2012 年 1 月 ~2013 年 1 月本院收治的AECOPD 患者 102 例 , 均符合 AECOPD 诊断标准[1].随机分为两组.治疗组 52 例 , 男 27 例 , 女 25 例 , 年龄 59~82 岁 ;对照组 50 例 , 男 26 例 , 女 24 例 , 年龄 64~81 岁.均除外 :严重Ⅱ型呼吸衰竭至明显意识障碍者 ;需呼吸机辅助通气治疗者 ;原发性心脑肾器官功能障碍者.两组一般资料比较 ,差异无统计学意义 \\(P>0.05\\), 具有可比性.
1. 2方法 所选患者均给予低流量吸氧、静脉滴注广谱抗生素、多索茶碱解痉平喘、氨溴索化痰等对症治疗.并纠正离子紊乱、酸碱失衡 , 给予营养支持 , 避免全身应用激素类药物.治疗组给予氧气驱动雾化吸入可必特 2.5 ml\\( 含异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg\\), 联合普米克令舒2 ml \\(含布地奈德 1 mg\\), 雾化吸入 , 3 次 /d.对照组给予氧气驱动雾化吸入特布他林 2 ml, 3 次 /d, 均加生理盐水至 6 ml.所采用氧气驱动雾化吸入氧流量均为 6~8 L/min, 驱动药物吸入呼吸道直至液体雾化完毕.
1. 3疗效判定标准及观察指标 显效:喘憋减轻 , 痰液减少 ,易咳出 , 听诊肺部啰音明显减少 ;有效 :痰液较易咳出 , 喘憋有所好转 , 双肺啰音有所减少 ;无效 :病情无明显变化或加重.总有效率 =\\( 显效 + 有效 \\)/ 总例数 ×100%.测定用药后 72 h 血气分析氧分压 \\(PO2\\)、二氧化碳分压 \\(PCO2\\) 值及肺功能一秒用力呼气容积占预计值百分比 \\(FEV1%\\).
1. 4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析.计量资料以均数± 标准差\\(x-±s\\)表示, 采用t检验;计数资料以率 \\(%\\) 表示 , 采用χ2检验.P<0.05 表示差异有统计学意义.
2结果
2. 1两组疗效比较 治疗组临床显效 38 例 , 有效 11 例 , 无效 3 例 , 总有效率 94.2%.对照组显效 21 例 , 有效 18 例 , 无效 11 例 , 总有效率 78.0%.两组的疗效比较差异具有统计学意义 \\(χ2=5.67,P<0.05\\).
2. 2两组治疗后 72 h 血气分析及肺功能 FEV1%、不良反应对比 PCO2\\(56.0±3.4 VS 58.8±4.1\\)mm Hg\\(1 mm Hg=0.133 kPa\\) ;PO2\\(76.2±2.5 VS 72.5±3.6\\)mm Hg ;FEV1%\\(69.41±5.6 VS65.83±3.2\\)%.治疗组优于对照组 , 差异有统计学意义 \\(t值分别为 3.72、5.99、3.90,P<0.05\\).临床观察两组均未出现严重不良反应 , 治疗组偶有口干、咽部不适感 , 但可耐受.
3讨论
COPD 的主要病理生理是不可逆的气道阻塞引发低氧血症和高碳酸血症 , 肺通气功能受损 , 因此 , 改善通气 , 缓解气道阻塞狭窄非常重要.依据本文分析 , 雾化吸入可必特联合普米克令舒的混合气雾制剂 , 能明显改善 AECOPD 的病情、肺功能、血气分析 , 减少住院天数.可必特中的异丙托溴铵为 M 胆碱能受体拮抗剂 , 可阻断 M 受体 , 舒张气道 , 同时减少气道内分泌物 , 30~90 min 达最大效果 , 维持 6~8 h, 同时副作用小 ;沙丁胺醇为 β2受体激动剂 , 起效快 \\( 数分钟 \\),15~30 min 达到峰值 , 持续疗效 4~5 h, 主要缓解症状.两者联合可快速缓解气道阻塞 , 改善呼吸困难 , 增加疗效维持时间 ,同时减少急性期气道内分泌物.糖皮质激素具有广泛的抑制嗜酸性粒细胞性炎症的作用 , 可减少渗出和水肿 , 减轻急性炎症和气道阻塞.AECOPD 患者应用皮质激素可加快肺功能改善 , 缩短住院时间 , 并降低治疗失败率 , 但全身应用激素副作用大.布地奈德, 为长效糖皮质激素, 其雾化剂应用安全性好,可作为全身激素治疗的替代药物.布地奈德与糖皮质激素受体结合的亲和力和效力高 , 在气道内停留时间长.其具有受体高亲和力的特点 , 使得它在气道局部的抗炎作用更强[2].
其酯化作用可延长药物在气道内停留时间.并且全身消除速率快 , 肝脏首过灭活作用强 , 全身组织分布和滞留少 , 口咽沉积少 , 治疗剂量时 , 全身生物活性低.有研究证实 :雾化吸入布地奈德对于改善 AECOPD 患者的肺功能与静脉用泼尼松龙类似 , 而对血糖的影响明显优于静脉用泼尼松龙[3].两者联合应用 , 皮质激素可促进 β2受体的基因转录 , 增加细胞表面 β2受体数量 , 加强支气管平滑肌对 β2受体激动剂的敏感性 , 而 β2受体激动剂能加速糖皮质激素向细胞核移位 , 促进其敏感基因的转录, 增加其抗炎活性.联合用药, 加强了抗炎、解痉、祛痰效果 , 延长了作用时间 , 增加药物敏感度 , 使患者症状得到更快的控制.并且不良反应少 , 患者易耐受.
综上所述 , 可必特联合普米克令舒气雾剂雾化吸入治疗AECOPD, 疗效肯定 , 不良反应少.由于操作简单 , 技术要求不高 , 患者易接受 , 特别值得基层医院广泛推广.
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 \\(2007 年修汀版 \\). 中华结核和呼吸杂志 , 2007,30\\(1\\):7.
[2] 卞如濂 , 唐法娣 . 呼吸管理学新论 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2004:56-74.
[3] Gunen H, Hacievliyagil SS, Yetkin O, et al. The role of nebulisedbudesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur Respir,2007, 30\\(2\\):398.
